Rompre avec une culture de l’équipement lourd et de la construction d’hôpitaux
Développer les alternatives à l’hospitalisation traditionnelle et le maintien à domicile
Lancer des initiatives pilotes sur des territoires « maîtrisables » et à taille humaines : si les résultats du pilote sont concluants, les essaimer dans les autres territoires de santé
La culture de l’équipement lourd et des infrastructures autour de l’hôpital doivent se combiner localement, au plus près du patient, avec des logiques de médecine de proximité autour de soins primaires et de délivrance de vaccinations, de la médecine ambulatoire, de l’accompagnement à domicile, et des unités mobiles dans les régions dites de « déserts médicaux » ou peu accessibles.
Certes, les maisons médicales de proximité existent, mais elles ne doivent pas rester perçues et positionnées comme la porte d’entrée de l’hôpital mais comme une alternative à l’hospitalisation ou au service d’urgences. Parmi les mesures envisageables :
- Promouvoir les regroupements de médecins généralistes ou spécialistes au sein de maisons de santé pluridisciplinaires. Ce serait une façon de renforcer le rôle du médecin « de famille » généraliste, comme pivot et guide pour aider le patient à maîtriser son parcours de soins et atténuer le recours systématique au spécialiste.
- Pour les zones les plus isolées, financer en priorité des programmes de télémédecine (messagerie sécurisée pour transférer des clichés à interpréter, webcam pour consultation, …) et construire pour cela des partenariats entre établissements publics de référence (équivalents des CHU ou CH) et maisons de santé ou entre les CHU et les groupements de médecins généralistes ou spécialistes.
- Anticiper dans la programmation sanitaire le besoin de prises en charge alternatives sur une ou deux régions pilotes : introduire en phase pilote puis systématiser les prises en charge en soins de suite et réadaptation, les hospitalisations de longue durée, les maisons de retraite et Etablissements d’Hébergement pour personnes âgées dépendantes
- Renforcer les dispositifs de soins à domicile facilités par la présence quasi-systématique d’aidants parmi les membres de la famille (mesure N° 10 proposée dans le cadre de NABNI 2012). Favoriser le maintien à domicile des patients en s’appuyant sur la tradition de solidarité familiale
- Mettre en place dans une ville pilote où le SAMU est fonctionnel un numéro gratuit à deux chiffres appuyé par un centre d’appels et de dispatching (mesure N° 11 proposée dans le cadre de NABNI 2012)
- Permettre aux patients de d’accéder à une prise en charge globale de leur pathologie par une tarification et un remboursement codifiés des services médicaux associés à la consultation médicale, incluant appareils et dispositifs médicaux, diagnostics, explorations fonctionnelles, analyses, etc…
- Au niveau des industries de santé, optimiser l’accès aux meilleurs soins et produits (« Market access ») et pérenniser l’assurance maladie et sa couverture. Pour cela, améliorer l’adéquation et l’efficience des traitements aux besoins des patients ; développer l’offre de services associés à la délivrance et à la vente (outils et formation pour assurer conseils, suivi, observance, prévention), pour répondre aux fortes attentes qualitatives de la société civile (malades et professionnels, parcours de soins, dossiers patients,…)